Harmonização do sorriso: aliando ortodontia e estética / Smile harmonization: combining orthodontics and aesthetics

Atualmente é evidente a demanda contínua por padrões de beleza, cada vez mais impecáveis, um sorriso alinhado e harmônico com dentes brancos para se sorrir com confiança. O tratamento odontológico interdisciplinar tem como intuito proporcionar uma boa saúde periodontal, restabelecer a estética e a função do sistema estomatognático. Objetivo: apresentar um relato de caso clínico envolvendo harmonização do sorriso como cirurgia plástica periodontal para alinhamento da margem gengival na região anterior e restaurações diretas em resina composta após a finalização do tratamento ortodôntico, evidenciando a importância da abordagem conservadora e multidisciplinar no âmbito do tratamento estético. Relato de caso: Realizamos o tratamento ortodôntico com aparelho autoligado cerâmico para alinhamento do arco dental e intrusão do elemento 13, em sequência executamos um recorte gengival nos elementos 12 e 22, clareamento dental associado após 15 dias, subsequentemente, reanatomização dentária no elemento 44 para que o elemento 13 não voltasse a extruir pela falta de contato oclusal, e por fim, remodelação dental fazendo uso de resina composta nos elementos 12, 21 e 22 devido a manchas de hipocalcificação dental. Conclusão: Contudo, a estética bucal tem a capacidade de possibilitar a melhoria na autoestima, devolvendo à função, proporcionando satisfação e bem-estar ao indivíduo, enaltecendo o sorriso.

Currently, the continuous demand for increasingly impeccable beauty standards is evident, an aligned and harmonic smile with white teeth to smile with confidence. Interdisciplinary dental treatment aims to provide good periodontal health, restore the aesthetics and function of the stomatognathic system. Objective: to present a clinical case report involving smile harmonization as periodontal plastic surgery for aligning the gingival margin in the anterior region and direct composite resin restorations after completion of orthodontic treatment, highlighting the importance of a conservative and multidisciplinary approach in the field of aesthetic treatment . Case report: We performed orthodontic treatment with a self-ligating ceramic appliance for aligning the dental arch and intruding element 13, then performed a gingival cutout on elements 12 and 22, associated tooth whitening after 15 days, subsequently, dental reanatomization on element 44 to that element 13 would not extrude again due to the lack of occlusal contact, and finally, dental remodeling using composite resin in elements 12, 21 and 22 due to dental hypocalcification stains. Conclusion: However, oral aesthetics has the ability to improve self-esteem, returning to function, providing satisfaction and well-being to the individual, enhancing the smile.

Efeito do cimento cirúrgico sobre o pós-operatório de gengivectomias e gengivoplastias: uma revisão crítica da literatura / Effect of surgical cement on the post-operative following gingivectomy and gingivoplasty: a critical review of the literature

Contexto:O cimento cirúrgico é um material alternativo no pós operatório de gengivoplastia e gengivectomia, que proporciona conforto ao paciente. Porém, existem controvérsias sobre sua utilização, sendo relatado por alguns especialistas o surgimento do processo inflamatório agudo, sendo classificado como desnecessário.Objetivo: Identificar evidências na literatura acerca do efeito do cimento cirúrgico no pós-operatório do tecido gengival após gengivectomia e gengivoplastia. Materiais e métodos: Foi realizada uma revisão crítica de literatura por meio de buscas nas bases de dadosPubmed, Scielo, Lilacs, Cochrane, Scopus e na literatura cinzenta (Periódicos Capes, Google Scholar). Foram incluídos ensaios clínicos randomizados que testaram o cimento cirúrgico em casos de gengivectomias. Os artigos foram selecionados inicialmente pelo título e resumo, seguido de análise do texto na íntegra. Os estudos incluídos tiveram o nível de evidência avaliado por parâmetros do CONSORT. Resultados:Foram levantados 1458 estudos, sendo 16 escolhidos para leitura na íntegra e, destes, 3 foram incluídos na revisão. A amostra teve idade variando de dezessete a setenta e um anos. Foi utilizado cimento cirúrgico sem eugenol comparado com o bochecho de clorexidina 0,2% e a escovação mecânica precoce no pós-cirúrgico. Um estudo relatou menor índice de dor com o uso de cimento cirúrgico. O tempo de acompanhamento dos estudos foi de 30 dias. Dois estudos tiveram nível de evidência III.Conclusão: Os artigos apresentaram baixa evidência científica e quenão há consenso na literatura quanto ao efeito de cimento cirúrgico após gengivectomias.

Aim:To identify evidence in the literature about the effect of periodontal dressing on the healing of gingival tissue after gingivectomy and gingivoplasty. Materials and methods: A critical literature review was carried out through electronic searches in thePubmed, Scielo, Lilacs, Cochrane, Scopus databases and in the gray literature (Periódicos Capes, Google Scholar). Randomized clinical trials evaluating periodontal dressing in gingivectomies were included. The articles were selected by title and abstract,followed by analysis of the full text. The included studies have the level of evidence determined by CONSORT parameters. Results: A total of 1458 studies were surveyed, 16 were selected for full reading and, of these, 3 were included in the review. The age sample ranged from seventeen to seventy-one years old. A periodontal dressing without eugenol was used compared to a 0.2% chlorhexidine mouthwash and an early mechanical brushing after surgery. One study reported less pain with the use of periodontal dressing. The follow-up of the studies was 30 days. Two studies had Level of Evidence III.Conclusion:It was concluded that the articles had low scientific evidence and that there is no consensus in the literature regarding the effect of periodontal dressing after gingivectomies.

Applications of diode laser in periodontal therapy ­ clinical guidelines and tips / Aplicações do laser de diodo na terapia periodontal ­ Orientações e dicas clínicas

Os lasers de diodo tornaram-se ferramentas clínicas populares devido ao seu tamanho compacto, acessibilidade, facilidade de uso e versatilidade. O objetivo deste artigo é apresentar as diversas aplicações de um laser de diodo na prática diária e destacar os aspectos técnicos do uso do laser de diodo para o mesmo. Esta série de casos relata o manejo de seis diferentes situações clínicas com laser de diodo: anquiloglossia, bolsa periodontal, zênites gengivais desiguais, mucocele, hipersensibilidade dentinária e gengiva hiperpigmentada. Os pacientes foram tratados com laser de diodo de 940 nm com potência de 0,5 W a 2 W dependendo do caso. A cicatrização pós-operatória transcorreu sem intercorrências na maioria dos casos e foram observados resultados favoráveis. O laser de diodo ofereceu vantagens cirúrgicas como ­ campo seco, desinfecção do sítio cirúrgico e cirurgia sem sutura. Além disso, os autores observaram melhor satisfação do paciente devido à mínima dor ou edema pós-operatório e alívio imediato em caso de hipersensibilidade dentinária. Este artigo apresenta as aplicações cirúrgicas e não cirúrgicas do laser de diodo juntamente com os aspectos técnicos. Embora a literatura disponível não forneça evidências substanciais para comparação direta do laser de diodo com as técnicas convencionais, é seguro concluir que o laser de diodo é uma ferramenta eficiente para uso rotineiro em odontologia.(AU)

The diode lasers have become popular clinical tools because of their compact size, affordability, ease of use and versatility. The aim of this paper is to put forth the various applications of a diode laser in day to day practice and highlight the technical aspects of diode laser use for the same. This case series reports management of six different clinical situations with diode laser namely ­ ankyloglossia, periodontal pocket, unequal gingival zeniths, mucocele, dentinal hypersensitivity and hyper-pigmented gingiva. The patients were treated with 940 nm diode laser with power settings from 0.5 W to 2 W depending on the case. The post-operative healing was uneventful in most cases and favourable outcomes were observed. The diode laser offered surgical advantages like ­ dry field, disinfection of surgical site and suture-less surgery. In addition, the authors observed better patient satisfaction owing to minimal post-operative pain or swelling and immediate relief in case of dentinal hypersensitivity. This paper presents both surgical and non-surgical applications of diode laser along with the technical aspects. Even though the available literature does not lend substantial evidence for direct comparison of diode laser with conventional techniques, it is safe to conclude that diode laser is an efficient tool for routine use in dentistry.(AU)

Periodontal Surgery for Correction of Gingival Smile: a Case Report Analysis of Periodontal Parameters After 2 Years / Cirurgia Periodontal para Correção de Sorriso Gengival: Relato de Caso e Análise dos Parâmetros Periodontais Após 2 Anos

Gingival smile is a term used to describe an aesthetic condition in which excessive gingival exposure at the jaw level occurs during smile. There are several factors related to its etiology, the most common is the altered passive eruption of anterior superior teeth. To correct this disharmony, a multidisciplinary approach is necessary, and the treatment plan depends on a correct diagnosis and assessment for a better prognosis. The present study aims to describe a clinical case where periodontal surgical techniques were used to correct this condition. Female patient, 25 years old, with aesthetic complaint of the amount of gum exposed when smiling and diagnosed with altered passive eruption. Clinical crown augmentation surgery was performed on the anterior superior teeth. After 1 and 2 years, periodontal clinical parameters (probing bleeding, probing depth, clinical attachment level, crown length, keratinized mucosa width and plaque index) were reassessed, through clinical examination, digital photographic monitoring and measurement tools. In two years, it was possible to note the stability of the results achieved, maintaining values similar to those of the immediate postoperative period. The case report confirmed the success of the clinical crown augmentation surgery and the periodontal parameters stability evaluated after 2 years. (AU)

Sorriso gengival é o termo utilizado para descrever uma condição estética em que ocorre uma exposição gengival excessiva ao nível da maxila, durante o sorriso. Há diversos fatores relacionados a sua etiologia, sendo a mais comum a erupção passiva alterada dos dentes ântero-superiores. Para correção dessa desarmonia é necessária uma abordagem multidisciplinar, sendo o plano de tratamento dependente de um correto diagnóstico e avaliação para um melhor prognóstico. O presente estudo tem objetivo de descrever um caso clínico onde técnicas cirúrgicas periodontais foram utilizadas para correção dessa condição. Paciente gênero feminino, 25 anos de idade, com queixa estética da quantidade de gengiva exposta ao sorrir e com diagnóstico de erupção passiva alterada. Foi submetida a cirurgia de aumento de coroa clínica nos dentes antero-superiores. Após 1 e 2 anos foram reavaliados os parâmetros clínicos periodontais (sangramento a sondagem, profundidade de sondagem, perda de inserção, comprimento da coroa, largura da mucosa queratinizada e índice de placa), através de exame clinico, acompanhamento digital fotográfico e ferramentas de medição de imagem. Em dois anos, foi possível constatar a estabilidade dos resultados alcançados, mantendo valores semelhantes aos do pós-operatório imediato. O relato de caso confirmou o sucesso da cirurgia de aumento de coroa clínica e a estabilidade dos parâmetros periodontais avaliados após 2 anos. (AU)

Hiperplasia gingival fibrosa asociada a incisivo central superior retenido / Fibrous gingival hiperplasia associated with upper central incisor retained / Hiperplasia gengival fibrosa associada a incisivo central superior retido

RESUMEN Se describió el caso clínico de un adolescente de 12 años de edad, atendido en el Departamento de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, al cual se le diagnosticó retención del incisivo central superior derecho hace más de dos años y para la cual recibió tratamiento con aparatología fija previo entorche del diente y seguimiento clínico-radiográfico. Durante el proceder ortodóncico, es remitido al Departamento de Periodoncia por presentar en la zona de dicho diente un aumento de volumen de color rosa coral, de consistencia dura y aspecto fibroso, que imposibilitó la incorporación definitiva del diente en su arco y plano de oclusión. Se realizaron los exámenes complementarios correspondientes, se diagnosticó hiperplasia gingival fibrosa localizada y se realizó tratamiento quirúrgico (gingivectomía), lo que permitió llevar a feliz término el tratamiento ortodóncico sin ninguna implicación psicológica y social para el paciente. La poca frecuencia de aparición de este tipo de lesión asociada a la retención de incisivos centrales superiores motivó el presente informe de caso.

ABSTRACT It was described a clinical case of a 12-year-old adolescent, treated at the Orthodontic Department of the Provincial Stomatological Clinic "Mártires del Moncada" in Santiago de Cuba, who was diagnosed with retention of the upper right central incisor more than two years ago and for which he received treatment with fixed appliances prior to tooth straightening and clinical-radiographic follow-up. During the orthodontic procedure, he was referred to the Department of Periodontics because he had a coral pink increase in volume in the area of that tooth, with a hard consistency and fibrous appearance, which made it impossible to definitively incorporate the tooth into its arch and occlusion plane. The corresponding complementary examinations were carried out, localized fibrous gingival hyperplasia was diagnosed and surgical treatment (gingivectomy) was performed, which allowed the successful completion of orthodontic treatment without any psychological or social implications for the patient. The rare occurrence of this type of injury associated with retention of upper central incisors motivated this case report.

RESUMO O caso clínico de um adolescente de 12 anos de idade, atendido no Departamento de Ortodontia da Clínica Estomatológica Provincial "Mártires del Moncada" de Santiago de Cuba, diagnosticado com retenção do incisivo central superior direito, foi descrito mais de dois anos e para os quais ele recebeu tratamento com aparelhos fixos antes do bloqueio dentário e monitoramento clínico-radiográfico. Durante o procedimento ortodôntico, é encaminhado ao Departamento de Periodontia por apresentar na área do referido dente um aumento no volume rosa coral, de consistência dura e aparência fibrosa, o que impossibilitou a incorporação definitiva do dente em seu arco e plano de oclusão. Foram realizados os exames complementares correspondentes, diagnosticada hiperplasia gengival fibrosa localizada e realizado tratamento cirúrgico (gengivectomia), o que permitiu o tratamento ortodôntico sem envolvimento psicológico e social do paciente. A baixa frequência de ocorrência desse tipo de lesão associada à retenção dos incisivos centrais superiores motivou este relato de caso.

Impacto da correção do sorriso gengival na qualidade de vida: relato de um caso clínico com gengivectomnia suficientemente invasiva e guiada / Impact of correction of gengival smiling on quality of life: report of a clinical case with sufficiently invasive and guided gengivectomy

Introduction: The gingival smile is one of the most common complaints related to aesthetics, having a varied etiology, its most common cause being altered passive eruption. To achieve better results, prior planning is required using photographs, plaster models, diagnostic waxing, allowing anticipation of the results without performing surgery. Objective: to report a clinical case of gingival smile correction through gingivectomy and osteotomy without flap displacement, assisted by a surgical guide, to assess the degree of postoperative pain and the impact of this treatment on the quality of life of the patient. Case report: A female patient presented a flat, thick periodontal biotype with a wide range of keratinized mucosa, short and square clinical crowns, a flat cervical line and gingival exposures greater than 3.0 mm, with no loss of insertion, establishing a ratio of 80% in the width / length ratio of crowns to their surgical planning. Results: After 60 days of surgery, the increase of the elements was as planned, and the periodontal tissues presented regular contours, cervical line of the convex smile, zinith of the canines and central incisors positioned more apically and distal to the lateral incisors. Conclusion: The surgical correction of the gingival smile by the gingivectomy technique with osteotomy without flap displacement had a positive impact on the quality of life of the patients in this study, generating a mild discomfort only in the first five hours postoperatively (AU)

Introdução: O sorriso gengival é uma das queixas mais comuns relacionada a estética, possuindo uma etiologia variada, sendo sua causa mais comum a erupção passiva alterada. Para melhor êxito nos resultados, é necessário um planejamento prévio utilizando de fotografias, modelos de gesso, enceramento diagnóstico, possibilitando antecipação dos resultados sem a realização cirurgica. Objetivo: relatar um caso clínico de correção de sorriso gengival por meio de gengivectomia e osteotomia sem deslocamento de retalho, auxiliada por um guia cirúrgico, avaliar o grau de dor no pós-operatória e o impacto deste tratamento na qualidade de vida da paciente. Relato de caso: Paciente do sexo feminino apresentava biótipo periodontal plano e espesso com larga faixa de mucosa ceratinizada, coroas clínicas curtas e quadradas, linha cervical plana e exposição gengival maior que 3,0 mm, com inexistência de perda de inserção, estabelecendo uma proporção de 80% na relação largura/comprimento das coroas para seu planejamento cirúrgico. Resultados: Após 60 dias da cirurgia o aumento dos elementos foi conforme ao planejado, e os tecidos periodontais apresentaram contornos regulares, linha cervical do sorriso convexa, zênites gengivais dos caninos e incisivos centrais posicionados mais apicalmente e para distal em relação aos incisivos laterais. Conclusão: A correção cirúrgica do sorriso gengival pela técnica de gengivectomia com osteotomia sem deslocamento de retalho impactou positivamente na melhora da qualidade vida da paciente deste estudo, gerando um leve desconforto somente nas cinco primeiras horas do pós-operatório. (AU)

Surgical and nonsurgical treatment of papillary hyperplasia: A case report / Tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de la hiperplasia papilar inflamatoria: Reporte de Caso

Dentures with dental plaque predispose recurrent hyperplasia on the palatal mucosa. Surgical procedures for the treatment of inflammatory papillary hyperplasia involve postsurgical discomfort and morbidity. This repot describes clinical and histologic aspects of a patient with severe akantolitic inflammatory papillary hyperplasia. The palatal mucosa was treated with a surgical bur with a low-speed handpiece. A new removable denture was performed and adapted. A follow-up of 4 years showed staility of health at palatal mucosa. Patient referred low discomfort and morbidity when using bur technique. Control of removable denture was critical for long-term healing and soft tissue stability.

Las prótesis dentales con placa bacteriana predisponen a la hiperplasia recurrente en la mucosa palatina. Los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la hiperplasia papilar inflamatoria implican molestias y morbilidad posquirúrgicas. Este reporte describe los aspectos clínicos e histológicos de un paciente con hiperplasia papilar inflamatoria acantolítica severa. La mucosa palatina fue tratada con una fresa quirúrgica con una pieza de mano de baja velocidad. Se realizó y adaptó una nueva prótesis parcial removible. Después de un seguimiento de 4 años, se encontró estabilidad de la salud de la mucosa palatina. El paciente se refirió a la baja incomodidad y morbilidad al usar la técnica de la fresa. El control de la prótesis parcial removible fue crítico para la cicatrización a largo plazo y la estabilidad de los tejidos blandos, evitando la recidiva de la hiperplasia papilar inflamatoria.

Harmonization of gummy smile by techniques of gingivoplasty and botulinum toxin application / Harmonização do sorriso gengival pelas técnicas de gengivoplastia e aplicação da toxina botulínica

The esthetic excellence has become the main objective in the dental treatment. The gummy smile is one of the complaints from the patients, since this situation may influence their self-esteem, social relationship and quality of life. The development of new techniques search to be therapeutic option more conservative, in the treatment of gummy smile, such as the association between the gingivoplasty and application of botulinum toxin, in comparation with other surgical procedures as the orthognatic surgery. The purpose of this article is to present a case of a patient with dentogingival discrepancy and gummy smile, who was treated with the association of these techniques, in order to optimize the harmony of the smile

A excelência estética tornou-se o principal objetivo no tratamento odontológico. O sorriso gengival é uma das queixas dos pacientes, uma vez que esta situação pode influenciar a sua autoestima, relação social e qualidade de vida. O desenvolvimento de novas técnicas busca ser uma opção terapêutica mais conservadora, no tratamento do sorriso gengival, como a associação entre a gengivoplastia e a aplicação da toxina botulínica, em comparação com outros procedimentos cirúrgicos como a cirurgia ortognática. O objetivo deste artigo é apresentar um caso de uma paciente com discrepância dentogengival e sorriso gengival, que foi tratada com a associação dessas técnicas, a fim de otimizar a harmonia do sorriso.

Multidisciplinar aesthetic dental rehabilitation using prefabricated composite resin veneers after orthodontic treatment

Introduction: Cosmetic dentistry is one of the primary factors in dental planning, influencing people to obtain imperceptible restorations and increasingly clear teeth. Several disorders, such as discrepancies between the teeth size and the arch size, which cause multiple anterior diastemas, can generate aesthetic issues. In some situations, orthodontic treatment is not sufficient to meet the patient's aesthetic expectations, which may require additional restorative and periodontal procedures. The prefabricated facets of composite resin are prepolymerized composite facets that have appeared on the market to simplify the restorative procedure, reducing working time. Objective : This paper aims to present a clinical case in which prefabricated composite resin veneers were used to treat diastemas for oral rehabilitation after orthodontic treatment and periodontal surgery in order to achieve aesthetic excellence. It also aimed to discuss indications, advantages, and limitations of the technique. Case report : The treatment plan was divided into two phases. In the first one, an orthodontic treatment was performed to aligned and leveled the teeth. This was followed by the periodontal surgery, to correct the gingival margin. The second phase was the cementation of costumized direct composite veneers, in order to achieve an esthetical pleasing result. Conclusion : The association of treatments was successful and proved to be a minimally invasive, with minimum dental abrasion and preservation of anatomic structures, resulting improved patient health and satisfaction.

Introdução: A odontologia cosmética apresenta-se como um dos fatores primordiais no planejamento odontológico, influenciando as pessoas em obter restaurações imperceptíveis e dentes cada vez mais claros. Muitas são as alterações que podem ocasionar problemas estéticos, dentre elas, as discrepâncias entre o tamanho dos dentes e do arco, causando diastemas anteriores múltiplos. Em algumas situações, o tratamento ortodôntico não é suficiente para atender as exigências e expectativas estéticas do paciente que podem necessitar de procedimentos restauradores e periodontais adicionais. As facetas pré-fabricadas de resina composta, são facetas pré polimerizadas de compósito, que surgiram no mercado para simplificar o procedimento restaurador, reduzindo o tempo de trabalho. Objetivo : Este artigo teve por objetivo apresentar um caso clínico no qual facetas pré-fabricadas de resina composta foram utilizadas para o tratamento de diastemas para uma reabilitação oral após o tratamento ortodôntico e cirurgia periodontal de forma a alcançar excelência estética. Ele também visa discutir indicações, vantagens e limitações da técnica. Relato do caso : O plano de tratamento foi dividido em duas fases. No primeiro, foi realizado um tratamento ortodôntico para alinhar e nivelar os dentes. Isto foi seguido pela cirurgia periodontal, para corrigir a margem gengival. A segunda fase foi a cimentação de facetas compostas diretas, a fim de obter um resultado estético agradável. Conclusão : A associação entre os tratamentos foi bem sucedida e provou ser minimamente invasivo, com um mínimo de abrasão dental e preservação das estruturas anatômicas, resultando em melhoria da saúde e satisfação do paciente.

Aumento de coroa clínica com a técnica flapless: relato de caso / Clinical crown lengthning with flapless technique: case report

A cirurgia plástica periodontal tem sido indicada para pacientes que apresentam descontentamento com seu sorriso ou desarmonia em relação a sua anatomia gengival. O procedimento tradicional tem sido realizado através da elevação de um retalho para expor o tecido ósseo e subsequente, osteotomia/osteoplastia. Este procedimento exige sutura e um maior tempo de cicatrização, tornando o pós-operatório mais desfavorável em relação às técnicas menos invasivas. Com o avanço das técnicas minimamente invasivas, tem sido proposta a técnica Cirúrgica Periodontal "Flapless", um procedimento minimamente invasivo e inovador, com resultados clínicos extremamente favoráveis. Tem como principal indicação pacientes com o biótipo periodontal fino e intermediário e o planejamento cirúrgico consiste na realização de uma tomografia computadorizada do paciente utilizando um afastador bucal tipo expandex para afastar os tecidos moles e facilitar a visualização da crista óssea vestibular e, desta forma,visualizar e calcular a quantidade de tecido ósseo a ser removido. Após a excisão do tecido gengival, é realizada a osteotomia via sulco gengival, sem abertura de retalho, com utilização de microcinzéis. Um dos principais benefícios é a finalização do procedimento sem a necessidade de suturas, menor desconforto pós-operatório, melhor reparação tecidual e harmonia estética. As evidências clínicas e científicas mostram que o aumento de coroa clínica com a técnica "Flapless" atinge resultados satisfatórios em menor tempo, melhor pós-operatório e previsibilidade (AU)

The increase in clinical crown "Flapless" is a common procedure employed at periodontal plastic to patients with discontent with its gummy smile or with the in harmonious of its gumlines hape. The traditional procedure is performed it the flap lifting to expose the bone and then, osteotomy/ osteoplasty. As a resultof the flap, it requires suturing, making it uncomfortable postoperative. However, with the advancement in a esthetic and constant demands for searching improved results, it was proposed the "Flapless" Technique, which consist of minimally invasive and innov ative procedure, with very favorable clinical out comes. It is mainly indicated to treat patients with thin and intermediate periodontal biotype. Aided by computerized tomography with Expandex, we have a predictability of the amount of bone to be removed. After excision of gingival tissue, gingival sulcus via osteotomy is performed with out opening flap, using micro-chisels. One of the main benef its is the completion of the procedure without sutures, less postoperative discomfort, optimizedt issue repair and perfect as the tic harmony. Clinical and scientific evidence shows that te increase in clinical crown flapless reache satisfactory results in a shorter time, best post operative and predictability in clinical out come. (AU)

Inter-relação periodontia/dentística na correção de sorriso gengival: relato de caso clínico / Periodontic / dentistry interrelation on gingival smile correction: case report

Introdução: a procura por cirurgias plásticas periodontais por pacientes que relatam "excesso de gengiva ao sorrir", tem sido mais constante na prática clínica odontológica. Objetivo: relatar um caso clínico de planejamento e correção de sorriso gengival com cirurgia plástica periodontal e facetas de resina composta. Relato do caso: a paciente de 23 anos relatava como queixa principal insatisfação estética, coroas dos dentes anteriores superiores curtas e excesso de exposição gengival. Após avaliação clínica e periodontal, observou-se que a paciente apresentava biótipo espesso, erupção passiva alterada e sorriso gengival de 5 mm nos caninos e incisivos centrais superiores e 5,5 mm nos incisivos laterais superiores. A correção da erupção passiva alterada foi realizada por meio de gengivectomia em bisel interno e osteotomia, com a finalidade de restabelecer as distâncias biológicas periodontais e aumentar as coras clínicas dos elementos, diminuindo consequentemente a faixa de exposição gengival da paciente ao sorrir. Após o procedimento cirúrgico e completo reparo do tecido periodontal, foi planejada a confecção de facetas diretas dos elementos 13 ao 23. Resultado: houve diminuição do sorriso gengival e correção da estética dentária, proporcionando uma maior exposição das coroas clínicas dos dentes. Conclusão: o planejamento da reabilitação estética do sorriso permitiu através da técnica e procedimentos adequados um tratamento eficaz, reduzindo a exposição gengival ao sorrir em 4 mm nos incisivos centrais e caninos superiores e em 3 mm nos incisivos laterais superiores. A inter-relação de especialidades odontológicas na reabilitação do sorriso atendeu às expectativas da paciente, mostrando resultados estéticos e funcionais satisfatórios. (AU)

Introduction: the search for periodontal plastic surgeries by patients who report excessive gingiva when smiling has been more constant in dental practice. Objective: to report a clinical case of gingival smile planning and correction with periodontal plastic surgery and composite resin facets. Case report: the 23-year-old patient reported as main complaint aesthetic dissatisfaction, short crowns of upper anterior teeth and excessive gingival exposure. After clinical and periodontal evaluation, it was observed that the patient presented thick biotype, altered passive eruption and gingival smile of 5 mm in the canines and upper central incisors and 5.5 mm in the upper lateral incisors. The altered passive eruption was corrected by means of internal beveled gingivectomy and osteotomy, in order to restore the periodontal biological distances and increase the clinical coronal of the elements, consequently decreasing the gingival exposure range of the patient when smiling. After the surgical procedure and complete repair of the periodontal tissue, it was planned to make direct facets of elements 13 to 23. Result: there was a satisfactory reduction of the gingival smile and correction of the dental esthetics, providing a greater exposure of the clinical crowns of the teeth. Conclusion: the design of smile aesthetic rehabilitation allowed through the appropriate technique and procedures an effective treatment, reducing the gingival exposure when smiling in 4 mm in the central incisors and upper canines and in 3 mm in the upper lateral incisors. The interrelation of dental specialties in smile rehabilitation answered about the patient's expectations, showing satisfactory aesthetic and functional results.(AU)

Gengivectomia convencional e gengivectomia a laser ­ uma revisão crítica / Conventional gingivectomy and laser gingivectomy ­ a critical review

Objetivo: realizar uma avaliação crítica da literatura em relação à melhor técnica cirúrgica, convencional ou a laser, bem como suas indicações. Material e métodos: para síntese deste trabalho, foi realizada uma busca bibliográfica na base PubMed e incluídos estudos relevantes relacionados ao tema. Resultados: foram selecionados, por dois revisores, dez artigos para serem incluídos nessa revisão da literatura: um ensaio clínico, um estudo experimental e oito relatos de casos. Conclusão: a gengivectomia convencional continua sendo uma técnica de grande escolha, e a gengivectomia a laser é uma opção que traz resultados satisfatórios com tempo cirúrgico menor, hemostasia, conforto para o paciente e cicatrização mais rápida. Entretanto, é necessária a realização de ensaios clínicos controlados randomizados para afi rmar se esta tecnologia poderá tornar-se padrão-ouro na prática diária.

Objective: to perform a critical literature review regarding the best surgical technique (conventional or laser) and its indications. Material and methods: an electronic search was made at the PubMed and relevant studies were included. Results: 10 articles were selected by two reviewers to be included as follows: 1 clinical trial, 1 experimental study, and 8 case reports. Conclusion: conventional gengivectomy continues to be the chosen technique, and laser gengivectomy is an option with satisfactory results with less surgical time, hemostasis, more patient comfort, and a fast healing. However, more randomized controlled clinical trials are needed to verify whether this technology will be the gold-standard in our daily practice.

Influência da reabilitação protética imediata na saúde periodontal: relato de caso / Influence immediate prosthetic rehabilitation on periodontal health: Case Report

A busca por uma composição agradável no sorriso, tornou-se uma demanda mundial, porém para produzir sorrisos harmoniosos, é essencial uma abordagem multidisciplinar. Paciente sexo masculino, leucoderma, 48 anos, gênero masculino, não fumante, não etilista, queixou-se de ausências de dentes, observou-se doença periodontal crônica agressiva com presença de sangramento, exsudato purulento, halitose, abfrações e lesão periapical. Foram feitas múltiplas raspagens periodontais associadas a terapia periodontal cirúrgica, com consequente avulsão dentária juntamente com protocolo medicamentoso e acompanhamento semanal por um período de 06 meses. Noventa dias após remissão da doença periodontal indicou-se exodontia de múltiplos elementos e iniciou-se tratamento restaurador protético imediato. Paciente encontra-se em proservação já há 12 meses, mantendo níveis ótimos de higiene oral e satisfação funcional e estética. Na diária clínica, a associação de procedimentos periodontais, cirúrgicos e protéticos, bem como a colaborativa do paciente tornam-se de extrema importância, para harmonizar a relação entre os aspectos biológicos e estéticos, a fim de restabelecer a saúde bucal e a composição do sorrisonfluência da reabilitação protética imediata na saúde periodontal: relato de caso (AU)

The search for a pleasant composition in the smile has become a worldwide demand, but to produce harmonious smiles, a multidisciplinary approach is essential. Male patient, leucoderma, 48 years old, male, non-smoker, non-alcoholic, complained of absence of teeth, aggressive chronic periodontal disease with bleeding, purulent exudate, halitosis, periapical lesions and periapical lesions. Multiple periodontal scrapes were associated with periodontal surgical therapy, with consequent dental avulsion along with drug protocol and weekly followup for a period of 06 months. Ninety days after remission of periodontal disease, multiple element extraction was indicated and immediate prosthetic restorative treatment was initiated. Patient has been in proservation for 6 months, maintaining optimal levels of oral hygiene and functional and aesthetic satisfaction. In the clinical daily routine, the association of periodontal, surgical and prosthetic procedures, as well as the patient's collaborative, become extremely important, in order to harmonize the relationship between biological and aesthetic aspects, in order to restore oral health and smile composition .(AU)

Resolução de desarmonia gengival do arco superior durante tratamento ortodôntico através de cirurgia periodontal / Resolution of upper gingival arch disarmony during orthodontic treatment by periodontal surgery

A busca por padrões de sorriso que atendam aspectos visuais harmônicos inclui uma pequena exposição gengival. Na presença de um sorriso alto podemos observar a exposição total das coroas clínicas dos dentes anterossuperiores e uma faixa contínua de tecido gengival, podendo, este padrão clínico/periodontal, ser influenciado por sexo e idade, entre outros. O objetivo deste trabalho foi descrever um tratamento cirúrgico periodontal na região dos dentes anteriores superiores de uma paciente em tratamento ortodôntico com a finalidade de estabelecer uma estética periodontal satisfatória ao paciente. Concluímos que a intervenção cirúrgica periodontal visando o estabelecimento de contorno gengival e diminuição da linha gengival no sorriso alem do mostrou-se satisfatória no planejamento estético da paciente (AU)

The demand for smile patterns that meet visual harmonic aspects includes a small gingival exposure. In the presence of a high smile we can observe the total exposure of the clinical crowns of the anterior superior teeth and a continuous range of gingival tissue, and this clinical/periodontal pattern can be influenced by sex and age, among others. The objective of this study was to describe a periodontal surgical treatment in the region of the maxillary teeth in a patient with orthodontic treatment, in order to establish a satisfactory periodontal aesthetic for the patient. We conclude that the periodontal surgical intervention aiming at the establishment of gingival contour and reduction of the gingival line in the smile proved highly efficient in the aesthetic planning of the patient (AU)

Esthetic rehabilitation with minimally invasive feldspathic ceramic veneers: 30 months of clinical follow-up / Reabilitação estética com facetas em cerâmicas feldspáticas minimamente invasivas: 30 meses de acompanhamento clínico

Diastemas among maxillary incisors and gingival contour disharmony are common findings among patients in dental practice. Ceramic veneers are indicated for esthetic rehabilitation of anterior diastemas due their predictable results, optical characteristics, fracture resistance and tooth structure conservation. However, because it is a friable material and have a brittle behavior, fractures occurrences are related to trauma, oclusal overload, parafunctional habits and material fatigue. This article describes 30 months follow-up of an esthetic and functional rehabilitation diastemas closure using feldspathic veneers associated with periodontal surgery and a ceramic repair with composite resin. Gingivectomy and frenectomy needs were found and the surgical procedures performed guided by new anatomic aspects of the crowns. Mock-up was performed after waxing and reverse planning. All anterior teeth underwent minimally invasive preparation. Feldspathic ceramic veneers were made, tried using try in paste and luted with light-cure resin cement. After 24 months, a fracture occurred on the right maxillary canine veneer. The ceramic restoration repair was performed with nano-hybrid composite resin, after the conditioning with 5% hydrofluoric acid, 37% phosphoric acid and silane couple agent. The combination between ceramic veneers and gingivectomy enables to obtain conservative treatments and esthetic success. After six months of the repair, resulting 30 months of follow-up, the anterior restorations were aesthetically and functionally satisfactory.

Presença de diastemas entre os incisivos superiores e desarmonia do contorno gengival são achados comuns entre os pacientes atendidos na rotina clínica. Facetas cerâmicas são indicadas para reabilitação estética de diastemas anteriores devido a previsibilidade de resultados, características óticas, resistências à fratura e conservação de estrutura dentária. Entretanto, por este ser um material frágil e apresentar comportamento friável, fraturas podem estar relacionadas a episódios de trauma, sobrecarga oclusal, hábitos parafuncionais e fadiga do material. Este artigo descreve um acompanhamento clínico de 30 meses de reabilitação estética e funcional de fechamento de diastema utilizando facetas minimamente invasivas confeccionadas com cerâmicas feldspáticas associadas à cirurgia periodontal e necessidade de reparo da cerâmica com resina composta. A indicação de plastia gengival e frenectomia foram constatadas e o procedimento cirúrgico guiado pelo planejamento da nova anatomia das coroas dentárias. Todos os dentes anteriores superiores foram minimamente preparados. O mock-up foi realizado depois do enceramento e do planejamento reverso. Facetas em cerâmicas feldspáticas foram confeccionadas, a cor do cimento resinoso selecionada com pastas testes e a cimentação concluída com cimento de polimerização exclusiva física. Depois de 24 meses de acompanhamento, ocorreu fratura da faceta do canino superior direito. O reparo da restauração cerâmica foi realizado com resina nanohibrida, depois da cerâmica condicionada com ácido fluorídrico 5%, ácido fosfórico 37% e aplicação de agente de união silano. A combinação entre facetas cerâmicas e cirurgia de plastia gengival permite alcançar tratamento conservador e sucesso estético. Posteriormente seis meses do reparo, resultando em 30 meses de acompanhamento clínico, as restaurações anteriores permaneciam estética e funcionalmente satisfatórias.

Buscando previsibilidade no planejamento estético com uso de tecnologia tridimensional e digital ­ relato de caso / Seeking predictability in the aesthetic planning using 3d and digital technology ­ case report

A estética do sorriso é influenciada pela cor, forma, textura, medidas de comprimento e largura e alinhamento dos dentes, contorno gengival, a relação desses fatores com as características faciais, posicionamento da linha média, linha do sorriso, posicionamento do bordo incisal, dentre outros. Esses elementos possibilitam um sorriso esteticamente harmonioso, o que muitas vezes pode ser a queixa dos pacientes. Neste artigo será apresentado um relato de caso, no qual se utilizou tomografia computadorizada Cone Beam e planejamento digital do sorriso para auxiliar tanto no planejamento e previsibilidade, quanto na execução da cirurgia periodontal para aumento de coroa clínica estético. foi executado ainda, após a cicatrização dos tecidos periodontais, clareamento dental de consultório, associado ao caseiro, a fim de se alcançar resultados estéticos satisfatórios e suprir a expectativa da paciente. Após a finalização do caso, a paciente mostrou-se satisfeita com o resultado obtido e com os procedimentos realizados. Pode-se concluir que ambas as ferramentas, tomografia e planejamento digital do sorriso, facilitaram o diagnóstico e o planejamento do caso, proporcionando melhor comunicação entre profissionais e paciente e obtenção de resultados favoráveis e previsíveis.

Smile aesthetics is influenced by color, texture, shape, length, width and alignment of teeth, gingival contour, and the relation of these factors with the facial features, midline position, smile line, incisal edge positioning, among others. Such elements allow a harmoni-ous smile that may be frequently a patient complaint. This paper reports a case where cone beam computed tomography and digital smile design were used to assist the planning and predictability of a periodontal surgery to increase aesthetic clinical crown. After healing of periodontal tissues, in-office bleaching associated with at-home bleaching were conducted to achieve satisfactory aesthetic results and meet patient's expectations. After the case con-clusion, the patient was satisfied with the treatment outcome. It can be concluded that both tomography and digital smile design, facilitated the diagnosis and planning of the case, providing a better communication between professionals and patient achieving a favorable and predictable outcome.

Harmonização da estética dentogengivofacial / Harmonization of dental, gingival and facial aesthetics

Atualmente a busca pela excelência estética tem-se tornado o objetivo principal no tratamento odontológico. O sorriso gengival é uma das queixas dos pacientes, já que tal situação pode influenciar a autoestima e o relacionamento social. A beleza do sorriso não está apenas na forma, posição e cor dos dentes, mas também nas características do tecido gengival, que devem ser tão harmoniosas quanto os dentes. O desenvolvimento de novas técnicas como a aplicação de toxina botulínica pode ser uma opção terapêutica mais conservadora quando comparada à intervenção cirúrgica no tratamento do sorriso gengival. O propósito deste trabalho é mostrar o caso de um paciente que apresentou discrepância dentogengival e sorriso gengival, tendo sido tratado pela cirurgia gengival ressectiva e aplicação de toxina botulínica, com vistas a otimizar a harmonia do sorriso e a estética facial(AU)

Currently, the search for aesthetic excellence is the main goal of the dental treatment. The gingival smile is a common patients' complaint, because it may influence the self-steem and social relationship. The beauty of the smile is not only related to tooth shape, position and shade, but also to the features of the gingival tissue, which should be as harmonious as the teeth. The development of new techniques, such as the application of botulinum toxin, may be a more conservative therapeutic option when compared to surgical intervention for the treatment of the gingival smile. The aim of this paper is to present a case report of dentogingival discrepancy and gingival smile, which has been treated with gingival resection surgery and application of botulinum toxin, optimizing the harmony of the smile and facial aesthetics(AU)

Gengivectomia: gengiplastia associada à toxina botulínica para correção de sorriso gengival / Gingivectomy: gingivoplasty associated to botulinum toxin for gummy smile correction

Introdução: O sorriso pode expressar as mais diversas sensações, que vão desde a felicidade à sensualidade. Ele não só é uma forma de comunicação, como também um meio de socialização e atração. Um sorriso considerado estético tem como característica a relação harmônica entre estrutura dos lábios e contorno dentogengival. Quando mais de 2mm de tecido gengival são expostos ao sorrir, é caracterizada a alteração denominada sorriso gengival. Objetivo: Este trabalho teve como objetivo relatar um caso clínico de uma paciente que exibia excesso de gengiva ao sorrir, tendo a hiperfunção do lábio superior como etiologia. Relato de caso: Com finalidade estética, foi realizada a cirurgia de gengivectomia/gengiplastia associada à aplicação de toxina botulínica tipo A para correção de sorriso gengival. Após a gengivectomia, foi feita a laserterapia de baixa potência para aumentar o conforto e o controle da dor no período pós-cirúrgico. Resultados: Através de análise clínica e fotográfica, verificou-se que a associação de técnicas resultou em um sorriso harmônico e esteticamente mais agradável, com diminuição da exposição gengival durante o sorriso de 8mm para 2mm. Conclusão: Concluiu-se que o diagnóstico preciso da etiologia e a correta escolha das técnicas empregadas para a correção do sorriso gengival são de fundamental importância para o sucesso do tratamento, sendo este previsível e satisfatório (AU)

Introduction: The smile can express a range of experiences, ranging from happiness to sensuality. It is not only a form of communication, but also a way of socialization and attraction. An aesthetic smile is characterized by the harmonious relationship between lips structure and dentogingival contour. When more than 2 mm of gingival tissue are exposed on smile, it's characterized the modification called gummy smile. Objective: This article aimed to report a clinical case of a patient who used to show large gummy excess when smiling, with the hyperfunction of the upper lip as etiology. Case Report: With aesthetic purpose, gingivectomy/ gingivoplasty surgery was associated with application of botulinum toxin type A for gummy smile correction. After the gengivectomy, low level laser therapy was used to enhance comfort and control the pain in the postoperative period. Results:Through clinical and photographic analysis, it was found that the combination of techniques has resulted in a harmonious and more aesthetically pleasant smile, with decrease of gingival exposure from 8mm to 2mm. Conclusion: It as concluded that the accurate diagnosis of the etiology and the correct choice of the techniques used for the correction of gummy smile are crucial for a successful, predictable and satisfactory treatment.(AU)

Complementação da cirurgia gengival ressectiva pela aplicação da toxina botulínica no manejo do sorriso gengival em paciente ortodôntico / Complementation of resective peiodontal surgery by application of botulinum toxin in the management of gummy smile in orthodontic patient

A toxina botulínica tipo A vem sendo amplamente utilizada na Medicina, em uso cosmético ou terapêutico, angariando indicações cada vez mais abrangentes. Na Odontologia é indicada em disfunções temporomandibulares, distonia orofacial, hábitos parafuncionais (bruxismo e briquismo), hipertrofia massetérica, sialorreia, assimetrias faciais de origem muscular, sorriso gengival e assimetrias labiais que podem causar exposição acentuada da gengiva. Recentemente vem sendo indicada a aplicação profilática de toxina botulínica em casos após reabilitações sobre implantes dentários, reduzindo forças mastigatórias e protegendo as próteses e implantes da carga excessiva. O propósito deste trabalho é relatar o caso de um paciente portador de aparelho ortodôntico fixo que apresentou crescimento gengival e exposição gengival acentuada, caracterizando o sorriso gengival. Foram realizadas as cirurgias gengivais ressectivas e a aplicação de toxina botulínica. Foi observado o aumento do comprimento dentário causado pela cirurgia ressectiva gengival, bem como a deiscência uniforme do lábio superior, alcançando resultado satisfatório ao paciente. A toxina botulínica é uma alternativa menos invasiva, rápida, segura, eficaz e que fornece melhores resultados quando associada à cirurgia gengival ressectiva, podendo ser mais uma opção terapêutica ao alcance do ortodontista, na finalização e complementação dos seus casos.

The botulinum toxin type A has been widely used in Medicine, for cosmetic ou therapeutic purposes, with increasingly broader indications. In Dentistry, it is indicated in temporomandibular disorders, orofacial dystonia, parafunctional habits (bruxism and dental clenching), masseteric hypertrophy, drooling, facial asymmetry of muscular origin, gummy smile and lip asymmetries that may cause severe gingival exposure. Recently, it has been shown the prophylactic application of botulinum toxin in patients after rehabilitation on dental implants, reducing masticatory forces and protecting the prostheses and implants of stress. The purpose of this article was to report the case of a male patient with fixed orthodontic appliance who presented gingival overgrowth and marked gingival display, featuring wide gummy smile. Resective periodontal surgery and application of botulinum toxin were performed. The increase in length of the tooth due to the surgery and uniform dehiscence of the upper lip by application of botulinum toxin were observed, reaching results considered satisfactory by the patient. Botulinum toxin is a less invasive, rapid, safe, effective and provides better results when associated with periodontal resective surgery, an it may be a therapeutic option to for orthodontists at the finalization and completion of their cases.

Integração Periodontia/Dent¡stica na restauração estatica anterior / Integration between Periodontics on anterior aesthetic restoration

A discrepƒncia da margem gengival somada a pr¢teses muito opacas e restaura‡ães insatisfat¢rias podem comprometer completamente a harmonia de um sorriso. Ferramentas como fotografia odontol¢gica, planejamento reverso e advento da Odontologia adesiva sÆo de vital importƒncia em um caso de reabilita‡Æo est‚tica do sorriso. No caso apresentado ‚ mostrado como essas ferramentas podem auxiliar um bom planejamento e desenvolvimento do caso, garantindo resultados s¢lidos e previs¡veis. Foram utilizadas t‚cnicas de an lise dentofacial, enceramento diagn¢stico, moke-up, gengivectomia, clareamento dental e finalizado com facetas e coroas em dissilicato de l¡tio. Seguindo um protocolo de planejamento reverso ‚ poss¡vel obter resultados de excelˆncia envolvendo menos elementos dentais, com menor desgaste e est‚tica natural.

Gingival margin discrepancy plus opaque and unsatisfactory dental restorations can compromise significantly the harmony of the smile. Tools such as dental photography, reverse planning and the advent of adhesive dentistry are for the aesthetic rehabilitation of the smile. The reported case shows how these tools can aid proper planning and development of the case, ensuring solid and predictable results. Techniques such as dentofacial analysis, wax-up, moke-up, gingivectomy, dental bleaching, and lithium disilicate crowns and veneers were used in the following case. When the reverse planning protocol is followed it is possible to obtain excellent results involving less dental elements, with minor dental wear and natural aesthetics.